Автор: Менеджер "Стандарт Здоровья"

Функциональные гастроэнтерологические нарушения одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. По своей частоте встречаемости они могут поспорить за первое место с болями в суставах и ОРВИ. Встречаемость функциональных симптомов среди пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам составляет порядка 40-50%.

Вместе с тем, оценки распространенности функциональных гастроэнтерологических расстройств в общей популяции варьируют в весьма широких пределах. Даже для наиболее широко исследуемых функциональных нарушений, таких как синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия, частота встречаемости среди населения по данным различных исследований находится в широком диапазоне от 2 до 40%.

Такой большой разброс оценок во многом обусловлен различиями в методологии исследований, а также региональной спецификой стран, в которых проводились исследования.

В связи с этим мы хотели бы ознакомить наших читателей с данными крупнейшего эпидемиологического исследования проведенного Всемирной Организацией Здравоохранения в 2020 году.

В исследовании приняли участие 73076 человека (от 18 лет и старше, 49,5% женщины) из 33 стран, включая Россию, Китай, Индию, США, Бразилию, Мексику, Турцию, Францию, Италию, Германию, Японию, Корею, Иран, Нигерию, ЮАР и многие другие. Основным средством оценки Римский Диагностический Опросник, состоящий из 80 пунктов и позволяющий оценивать наличие 22 видов функциональных гастроэнтерологических расстройств. Опросник проводился путем личного либо интернет-анкетирования. Кроме того, оценивались качество жизни и частота обращений к врачам.

Результаты исследования показали очень высокую распространенность функциональных гастроэнтерологических расстройств среди населения. Средняя оценка для интернет-анкетирования составила 40%, а для лично проводимого анкетирования 21%. Наличие функциональных гастроэнтерологических расстройств оказалось связано с более низким качеством жизни и большей частотой обращений за врачебной помощью. Наибольшая распространенность наблюдалась в странах южной Европы и северной Африки, достигая почти 50%. Наиболее часто встречающимися в мире функциональными расстройствами оказались: функциональная диспепсия (7%), функциональный запор (10%) и синдром раздраженного кишечника (СРК) (10% — IIIРимские критерии; 4% — IVРимские критерии).

Отдельно можно затронуть данные, касающиеся нашей страны. Показатели распространенности функциональных гастроэнтерологических нарушений в нашей стране оказались выше среднемировых. Так общая распространенность составила почти 45%. Наиболее часто встречающимися в России были те же расстройства, что и в мире, однако их распространенность оказалась выше. Функциональный запор встречался у 12%, функциональная диспепсия – у 10%, а СРК – 16% (III Римские критерии) и 6% (IV Римские критерии). При этом встречаемость СРК в нашей стране одна из самых высоких среди всех стран, где проводилось исследование.

Полученные в исследовании данные о столь высокой распространенности функциональных гастроэнтерологических расстройств привлекают к себе внимание и с практической точки зрения. Учитывая сложности в терапии этих расстройств, постоянно ведется поиск новых средств помощи таким пациентам. Одним из перспективных в этом отношении направлений является использование нутрицевтиков.

Ami D Sperber, Shrikant I Bangdiwala, Douglas A Drossman, et al.Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study.Gastroenterology . 2021 Jan;160(1):99-114.e3.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) одна из наиболее частых причин обращения за помощью к врачам-гастроэнтерологам.В настоящее время терапия таких пациентов остается сложной практической задачей.В существующих руководствах по терапии СРК в качестве возможных терапевтических опций можно встретить: антиспазматические средства, растворимая клечатка, нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и масло перечной мяты. Вместе с тем проблема сравнительной оценки эффективности этих средств требует своего прояснения.

Именно этому вопросы был посвящен недавний мета-анализ, проведенный совместно британскими, канадскими и американскими учеными. Авторами был выполнен поиск рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний мяты перечной, нейромодуляторов и антиспазматических средств в терапии СРК в ведущих научных базах (MEDLINE, Embase, CochraneCentralRegisterofControlledTrialsи Embase Classic). В итоге в анализ было включено 51 исследование (соответствующее критериям отбора) с суммарной выборкой в 4644 пациента.  Минимальная продолжительность наблюдения во включаемых в мета-анализ исследованиях составляла 4 недели, максимальная — 12 недель. Основным критерием в оценке эффективности средств выступала вероятность возникновения терапевтического улучшения на фоне проводимой терапии.

В результате анализа данных было обнаружено, что все включенные в анализ средства значимо превосходят плацебо как в общем снижении симптомов СРК, так и в устранении абдоминальной боли. Хотя между средствами и не было зафиксировано статистически значимых различий в эффективности, набольшая вероятность терапевтического улучшения в плане общего снижения симптомов была отмечена для масла мяты перечной. Второе место в этом отношении заняли трициклические антидепрессанты, а третье – антиспазматические средства. Относительно вероятности устранения абдоминальной боли наибольшую эффективность продемонстрировали трициклические антидепрессанты. При этом антиспазматические средства оказались вторыми по эффективности, а масло перечной мяты – третьим. Статистически значимо большая частота возникновения побочных симптомов, по сравнению с плацебо, была зафиксирована только для трициклических антидепрессантов.

Результаты приведенного мета-анализа, как и результаты большого числа исследований показывают, что интерес к терапевтическим свойствам масла мяты перечной и включение его в  руководства по терапии СРК (в том числе, руководство Всемирной Гастроэнтерологической Организации) закономерно, так как масло перечной мяты неоднократно показало свою эффективность у пациентов с СРК.

Black CJ, Yuan Y, Selinger CP, Camilleri M, Quigley EMM, Moayyedi P, Ford AC. Efficacy of soluble fibre, antispasmodic drugs, and gut-brain neuromodulators in irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;5(2):117-131. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30324-3

Гастроэзофагальный рефлюкс — распространенное в развитых странах расстройство, с периодическим возникновением симптомов которого сталкивает от 10 до 30% людей. Поиск средств его лечения по прежнему является актуальной задачей.
В 2000 году в США был проведен ряд пилотных исследований эффективности D-лимонена (терпена, содержащегося в маслах цитрусовых) для лечения ГЭР. В первом исследовании приняли участие 19 пациентов, страдающих хронической изжогой или ГЭР (на протяжении не менее 5 лет). На протяжении 14 дней все пациенты принимали D-лимонен в дозировке 1000мг. Выраженность симптомов оценивалась самими испытуемыми по шкале от 1 до 10 (где десять крайне тяжелая выраженность симптомов). До начала терапии выраженность симптомов большинством пациентов оценивалась как средняя (около 5 баллов). Уже на второй день приема препарата у 32% испытуемых было отмечено выраженное снижение симптоматики (до 1-2 баллов). А к 14 дню терапии полного купирования симптомов удалось достичь у 89% пациентов. Второе исследование имело более доказательный дизайн — двойное слепое, плацебо-контролируемое. В него было включено 13 пациентов с ГЭР или хронической изжогой. Дозировка d-лимонена, способ оценки симптомов и продолжительность исследования были аналогичны первому исследованию. В результате была выявлена большая по сравнению с плацебо эффективность d-лимонена в купировании симптомов ГЭР и хронической изжоги. Если в группе плацебо на 14 день значимое снижение симптоматики отмечалось только у 29% пациентов, то в группе пациентов, получавших D-лимонен, таких пациентов было 86%.
Полученные результаты показывают потенциал использования d-лимонена в терапии симптомов изжоги.

Wilkins JS Jr. Method for treating gastrointestinal disorders. U.S. Patent (6,420,435). July 16, 2002.
http://www.freepatentsonline.com/6420435.html
Wilkins JS Jr. Метод лечения желудочно-кишечных расстройств. U.S. Patent (6,420,435). July 16, 2002.