Сайт закрыт на техническое обслуживание.

Сайт закрыт на техническое обслуживание

Сайт закрыт на техническое обслуживание

Результаты пилотного исследования нутрицевтика «Антистресс Стандарт Здоровья» при повседневном дистрессе | Алексеев А.А., Рупчев Г.Е., Морозова М.А. «РМЖ» № от

С эмоциональными проблемами у своих пациентов вынуждены сталкиваться врачи практически всех специальностей. При этом лишь часть таких случаев приходится на выраженные психические расстройства. Значительно чаще речь идет о более мягких формах психологического неблагополучия – обусловленном избыточными эмоциональными нагрузками обыденной жизни психологическом дистрессе. Наиболее ярко дистресс проявляет себя функциональными расстройствами, составляющими от трети до половины случаев на приеме гастроэнтерологов, неврологов, терапевтов и гинекологов [1]. Избыточная стрессовая нагрузка часто становится провокатором возникновения или усиления соматической симптоматики. Накопившийся избыточный стресс дает о себе знать не только психологически (тревогой, беспокойством, снижением настроения и раздражительностью), но и в виде нарушений сна, головных болей
напряжения, астении, функциональных нарушениях органов пищеварения, вегетативном дисбалансе, сексуальных проблемах и многих других соматических симптомах [2, 3].
Вне зависимости от природы расстройства (функциональной или органической) психоэмоциональные проблемы могут становится дополнительным фактором ухудшения общего самочувствия и самоконтроля. Они также негативно сказываются на комплаентности, осложняют взаимодействие врача с пациентом, усиливают риск прерывания терапии. Кроме того, сама ситуация соматического расстройства причиняемый болезнью дискомфорт, страхи перед ухудшением состояния и медицинскими процедурами могут выступать как стрессогенный фактор.

Прочитать публикацию полностью можно здесь.

Функциональные Гастроэнтерологические Расстройства: Как Часто Они На Самом Деле Встречаются?

Функциональные гастроэнтерологические нарушения одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. По своей частоте встречаемости они могут поспорить за первое место с болями в суставах и ОРВИ. Встречаемость функциональных симптомов среди пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам составляет порядка 40-50%.

Вместе с тем, оценки распространенности функциональных гастроэнтерологических расстройств в общей популяции варьируют в весьма широких пределах. Даже для наиболее широко исследуемых функциональных нарушений, таких как синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия, частота встречаемости среди населения по данным различных исследований находится в широком диапазоне от 2 до 40%.

Такой большой разброс оценок во многом обусловлен различиями в методологии исследований, а также региональной спецификой стран, в которых проводились исследования.

В связи с этим мы хотели бы ознакомить наших читателей с данными крупнейшего эпидемиологического исследования проведенного Всемирной Организацией Здравоохранения в 2020 году.

В исследовании приняли участие 73076 человека (от 18 лет и старше, 49,5% женщины) из 33 стран, включая Россию, Китай, Индию, США, Бразилию, Мексику, Турцию, Францию, Италию, Германию, Японию, Корею, Иран, Нигерию, ЮАР и многие другие. Основным средством оценки Римский Диагностический Опросник, состоящий из 80 пунктов и позволяющий оценивать наличие 22 видов функциональных гастроэнтерологических расстройств. Опросник проводился путем личного либо интернет-анкетирования. Кроме того, оценивались качество жизни и частота обращений к врачам.

Результаты исследования показали очень высокую распространенность функциональных гастроэнтерологических расстройств среди населения. Средняя оценка для интернет-анкетирования составила 40%, а для лично проводимого анкетирования 21%. Наличие функциональных гастроэнтерологических расстройств оказалось связано с более низким качеством жизни и большей частотой обращений за врачебной помощью. Наибольшая распространенность наблюдалась в странах южной Европы и северной Африки, достигая почти 50%. Наиболее часто встречающимися в мире функциональными расстройствами оказались: функциональная диспепсия (7%), функциональный запор (10%) и синдром раздраженного кишечника (СРК) (10% — IIIРимские критерии; 4% — IVРимские критерии).

Отдельно можно затронуть данные, касающиеся нашей страны. Показатели распространенности функциональных гастроэнтерологических нарушений в нашей стране оказались выше среднемировых. Так общая распространенность составила почти 45%. Наиболее часто встречающимися в России были те же расстройства, что и в мире, однако их распространенность оказалась выше. Функциональный запор встречался у 12%, функциональная диспепсия – у 10%, а СРК – 16% (III Римские критерии) и 6% (IV Римские критерии). При этом встречаемость СРК в нашей стране одна из самых высоких среди всех стран, где проводилось исследование.

Полученные в исследовании данные о столь высокой распространенности функциональных гастроэнтерологических расстройств привлекают к себе внимание и с практической точки зрения. Учитывая сложности в терапии этих расстройств, постоянно ведется поиск новых средств помощи таким пациентам. Одним из перспективных в этом отношении направлений является использование нутрицевтиков.

Ami D Sperber, Shrikant I Bangdiwala, Douglas A Drossman, et al.Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study.Gastroenterology . 2021 Jan;160(1):99-114.e3.

Масло Мяты Перечной в Терапии СРК: Сравнительный Анализ Эффективности

Синдром раздраженного кишечника (СРК) одна из наиболее частых причин обращения за помощью к врачам-гастроэнтерологам.В настоящее время терапия таких пациентов остается сложной практической задачей.В существующих руководствах по терапии СРК в качестве возможных терапевтических опций можно встретить: антиспазматические средства, растворимая клечатка, нейромодуляторы (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и масло перечной мяты. Вместе с тем проблема сравнительной оценки эффективности этих средств требует своего прояснения.

Именно этому вопросы был посвящен недавний мета-анализ, проведенный совместно британскими, канадскими и американскими учеными. Авторами был выполнен поиск рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний мяты перечной, нейромодуляторов и антиспазматических средств в терапии СРК в ведущих научных базах (MEDLINE, Embase, CochraneCentralRegisterofControlledTrialsи Embase Classic). В итоге в анализ было включено 51 исследование (соответствующее критериям отбора) с суммарной выборкой в 4644 пациента.  Минимальная продолжительность наблюдения во включаемых в мета-анализ исследованиях составляла 4 недели, максимальная — 12 недель. Основным критерием в оценке эффективности средств выступала вероятность возникновения терапевтического улучшения на фоне проводимой терапии.

В результате анализа данных было обнаружено, что все включенные в анализ средства значимо превосходят плацебо как в общем снижении симптомов СРК, так и в устранении абдоминальной боли. Хотя между средствами и не было зафиксировано статистически значимых различий в эффективности, набольшая вероятность терапевтического улучшения в плане общего снижения симптомов была отмечена для масла мяты перечной. Второе место в этом отношении заняли трициклические антидепрессанты, а третье – антиспазматические средства. Относительно вероятности устранения абдоминальной боли наибольшую эффективность продемонстрировали трициклические антидепрессанты. При этом антиспазматические средства оказались вторыми по эффективности, а масло перечной мяты – третьим. Статистически значимо большая частота возникновения побочных симптомов, по сравнению с плацебо, была зафиксирована только для трициклических антидепрессантов.

Результаты приведенного мета-анализа, как и результаты большого числа исследований показывают, что интерес к терапевтическим свойствам масла мяты перечной и включение его в  руководства по терапии СРК (в том числе, руководство Всемирной Гастроэнтерологической Организации) закономерно, так как масло перечной мяты неоднократно показало свою эффективность у пациентов с СРК.

Black CJ, Yuan Y, Selinger CP, Camilleri M, Quigley EMM, Moayyedi P, Ford AC. Efficacy of soluble fibre, antispasmodic drugs, and gut-brain neuromodulators in irritable bowel syndrome: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Feb;5(2):117-131. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30324-3

D-ЛИМОНЕН КАК СРЕДСТВО КУПИРОВАНИЯ ИЗЖОГИ

Гастроэзофагальный рефлюкс — распространенное в развитых странах расстройство, с периодическим возникновением симптомов которого сталкивает от 10 до 30% людей. Поиск средств его лечения по прежнему является актуальной задачей.
В 2000 году в США был проведен ряд пилотных исследований эффективности D-лимонена (терпена, содержащегося в маслах цитрусовых) для лечения ГЭР. В первом исследовании приняли участие 19 пациентов, страдающих хронической изжогой или ГЭР (на протяжении не менее 5 лет). На протяжении 14 дней все пациенты принимали D-лимонен в дозировке 1000мг. Выраженность симптомов оценивалась самими испытуемыми по шкале от 1 до 10 (где десять крайне тяжелая выраженность симптомов). До начала терапии выраженность симптомов большинством пациентов оценивалась как средняя (около 5 баллов). Уже на второй день приема препарата у 32% испытуемых было отмечено выраженное снижение симптоматики (до 1-2 баллов). А к 14 дню терапии полного купирования симптомов удалось достичь у 89% пациентов. Второе исследование имело более доказательный дизайн — двойное слепое, плацебо-контролируемое. В него было включено 13 пациентов с ГЭР или хронической изжогой. Дозировка d-лимонена, способ оценки симптомов и продолжительность исследования были аналогичны первому исследованию. В результате была выявлена большая по сравнению с плацебо эффективность d-лимонена в купировании симптомов ГЭР и хронической изжоги. Если в группе плацебо на 14 день значимое снижение симптоматики отмечалось только у 29% пациентов, то в группе пациентов, получавших D-лимонен, таких пациентов было 86%.
Полученные результаты показывают потенциал использования d-лимонена в терапии симптомов изжоги.

Wilkins JS Jr. Method for treating gastrointestinal disorders. U.S. Patent (6,420,435). July 16, 2002.
http://www.freepatentsonline.com/6420435.html
Wilkins JS Jr. Метод лечения желудочно-кишечных расстройств. U.S. Patent (6,420,435). July 16, 2002.

Теанин. Кофеин. Матча. Стресс

В 2018 году журнале Nutrients. Группа японских исследователей из Университета Сидзуока опубликовала статью «Стресс-редукционная функция зеленого чая матча в экспериментах на животных и в клинических испытаниях» (Stress-Reducing Functionof Matcha Green Teain Animal Experiment sand Clinical Trials). Матча – это японский зеленый чай, растертый в порошок, чрезвычайно богатый теанином и кофеином. Результаты исследования на мышах и людях подтверждают, что тревога, реакция на стресс, была значительно ниже в группе, получающих матча, чем в группе плацебо. Таким образом, высокое содержание теанина и аргинина в матче показало высокий стресс-снимающий эффект.

В 2018 году журнале NutrientsгруппаяпонскихисследователейизУниверситетаСидзуокаопубликоваластатью «Стресс-редукционнаяфункциязеленогочаяматчавэкспериментахнаживотныхивклиническихиспытаниях» (Stress-ReducingFunctionofMatchaGreenTeainAnimalExperimentsandClinicalTrials) в котррой показали что при приеме Матча у жмышей и животных (японский зеленый чай, растертый в порошок, чрезвычайно богатый теанином и кофеином) тревога  иреакция на стресс были  значительно ниже чем в группе плацебо.

Кофеин. L-теанин.

Работоспособность. Внимание. Снижение напряжения. Работоспособность после отпуска. Выход на работу как стресс.

В 2017 году в «Current Pharmaceutical Design», рецензируемом медицинском журнале, в котором освещаются вопросы, связанные с фармакологией и медицинской химией,  голландскими исследователямиChristinaDietz и MatthijsDekkerиз Вагенингенского университета (департамент по качеству продуктов) была опубликована статья «Влияние природных физиологически активных веществ зеленого чая (Green TeaPhytochemicals? ) на настроение и когнитивные способности». (Effectof Green TeaPhytochemicalsonMoodandCognition.)

В обзоре на основе 49(!) исследований на людях проверялись накопленные данные о  психоактивных эффектах кофеина и  L-теанина, их влияния на настроение и когнитивные функции. Было подтверждено, что кофеин даже в низких дозах (40 мг) улучшает показатели при выполнении длительных задач, а также чувство сконцентрированности, уровень бодрствования и энергичность. (С другой стороны) Однако, только L-теанин давал чувство расслабленности, снижения напряжения и спокойствия, начиная с 200 мг. Комбинация же L-теанина и кофеина особенно улучшали показатели концентрациии переключаемости внимания, но в меньшей степени, чем один кофеин. 

Таким образом, есть достоверные данные, комбинация L-теанина и кофеина оказывают явное благотворное влияние на внимание, память и подавление второстепенной информации. Кроме того, было обнаружено, что L-теанин приводит к расслаблению, уменьшая вызванное кофеином возбуждение, вызывая сбалансированный эффект от их комбинации.

Dietz C, Dekker M. Effect of Green Tea Phytochemicals on Mood and Cognition. Curr Pharm Des. 2017;23(19):2876-2905. doi: 10.2174/1381612823666170105151800. PMID: 28056735.

Зеленый Чай: Противовирусные Свойства

В настоящее время зеленый чай является популярным во всем мире напитком, но и активно изучаемым растительным агентом, чьим терапевтическим свойствам посвящен значительный объем научных работ. Пожалуй к наиболее очевидным позитивным эффектам зеленого чая можно отнести влияние его и его компонентов на ЦНС: повышение работоспособности, улучшение внимания и памяти, противотревожный, стресспротекторный и нейропротекторный эффекты. Также широко известные выраженные антиоксидантные и связанные с ними противоспалительные свойтсва, положительное влияние на метаболические процессы (в том числе снижение риска ожирения и диабета), протекторные свойства в отношении отдельных огранных систем (например, сердечно-сосудистой). Однако менее очевидными, хотя и активно исследуемыми, являются эффекты зеленого чая против разного рода инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных).
Исследованиям противовирусных свойств зеленого чая, и в особенности таких его компонентов, как катехины, была посвящена статья китайских ученых вышедшая в 2017 году в журнале Molecuels. В своем обзоре авторами было обобщено свыше ста научных работ, включая как лабораторные исследования, так и клинические испытания, в которых оценивались эффекты и механизмы действия зеленого чая против различных вирусов. Приводятся данные о противовирусной активности компонентов зеленого чая по отношению к такими вирусам, как: ротавирус, энтеровирус, гепатиты B и C, различных видов герпесных вирусов. Однако, наибольшее внимание привлекают результаты исследований использования экстрактов зеленого чая против вирусов гриппа (инфлюэнца), ввиду широкой распространенности последних. Отмечается, что впервые активность компонентов зеленого чая против вируса гриппа была зафиксирована еще в 1949 году, и этот результат находит подтверждения и современных данных. В том числе, данных нескольких клинических испытаний. Так, авторами приводятся результаты исследования 124 пожилых людей, у которых использования экстракта зеленого чая существенно снизило частоту заболевания гриппом. Но еще более интересно исследование, участниками которого стали 200 медицинских работников. В нем было обнаружено, что использование экстракта зеленого чая в течение 5 месяцев оказывало протективный эффект против вируса гриппа значимо лучше, чем плацебо. Эти результаты указывают на терапевтических потенциал зеленого чая в превенции вирусных инфекций.

Jun Xu, Zhao Xu, Wenming Zheng. A Review of the Antiviral Role of Green Tea Catechins. Molecules . 2017 Aug 12;22(8):1337.

КОМБИНАЦИЯ КУРКУМИНА И ПИПЕРИНА В ТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение выступает как фактор риска существенно повышающий риск развития различных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, диабет и др) и в настоящее время представляет острую и значимую проблемы для здравоохранения в развитых странах. Активно ведется поиск эффективных способов борьбы с ожирением. В совсем недавнем исследовании проведенном совместно американскими и японскими учеными были оценены возможности применения для решения этой проблемы экстрактов распространенных пряностей (куркумы и черного перца).
Исследование было проведено на мышах. На предварительном этапе 47 животных начиная с восьми недельного возраста в течение 15 недель откармливали диетой с высоким содержанием жиров, чтобы вызвать у них ожирение. После, на основном этапе исследования, мышей делили на пять групп. Животные из первой группу продолжали потреблять пищу с высоким содержанием жиров без каких-либо ограничение. В четырех других группах характер диеты не менялся, но ограничивалось количество потребляемых калорий (сначала на 10%, потом — на 20%). В трех из этих четырех групп животные получали добавки либо куркумин, либо пиперин, либо их сочетание. Основной этап исследования длился 30 недель. В качестве итоговых показателей оценивался процент жировой ткани и связанные с ожирением воспалительные маркеры.
В течение эксперимента вес и процент жировой ткани у животных из контрольной группы (потреблявших без ограничений корм с высоким содержанием жира) продолжил расти. В тоже время у мышей, получавших добавку куркумина и пиперина было отмечено статически значимое снижение процента жировой ткани, по сравнению с контрольной группой. Ни отдельный прием куркумина, ни отдельный прием пиперина такой эффективности не показали. Кроме того, добавка куркумина и пиперина снизила уровень связанных с ожирением воспалительных цитокинов: IL-1β и KC/GRO, чего не отмечалось в других группах. На основании результатов авторами был сделан вывод, что совместный прием куркумина и пиперина усиливает эффект от ограничения потребления калорий и может препятствовать развитию метаболического синдрома.

Miyazawa T, Nakagawa K, Kim SH, Thomas MJ, Paul L, Zingg JM, Dolnikowski GG, Roberts SB, Kimura F, Miyazawa T, Azzi A, Meydani M. Curcumin and piperine supplementation of obese mice under caloric restriction modulates body fat and interleukin-1β. Nutr Metab (Lond). 2018 Feb 6;15:12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5801844/pdf/12986_2018_Article_250.pdf
Miyazawa T, Nakagawa K, Kim SH, Thomas MJ, Paul L, Zingg JM, Dolnikowski GG, Roberts SB, Kimura F, Miyazawa T, Azzi A, Meydani M. Добавка куркумина и пиперина у мышей с ожирением при ограничении каллорий снижает жировые отложения и интерлейкин-1β . Nutr Metab (Lond). 2018 Feb 6;15:12.

КЛЮКВА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ В УРОЛОГИИ

Рецидивирующие воспалительные заболевания мочевыводящих путей,в том числе и вследствие инфекций, являются одной из наиболее распространенных проблем. По данным медицинской статистики Инфекционные заболевания мочевыводящих путей занимают второе место по распространенности среди инфекций в мире и составляют от 10 до 20% от всех обращений в связи с инфекциями в первичное звено медицинской сети.

В силу анатомических особенностей в большей степени этим инфекциям оказываются подвержены женщины. Данные эпидемиологических исследований, проведенных как в нашей стране, так и в мире в целом, показывают, что в течение жизни с ИМП сталкивается, по крайней мере, каждая вторая женщина. Однако у мужчин эти заболевания также встречаются.

Наиболее распространенным и надежным средством борьбы с ИМП в настоящее время являются антибиотики. Вместе с тем длительное применение антибиотиков сопряжено с существенными проблемами, включая как побочные эффекты, так и рост резистентности к ним организмов. В силу этих причин ученые все чаще обращаются к поиску возможных альтернатив в лечении и профилактики ИМП, одними из которых являются растительные агенты, и в частности, клюква.

В 2017 году португальскими учеными было опубликовано мета-аналитическое исследование, обобщающее данные об использовании средств, содержащих клюкву в превенции ИМП. Авторами были обобщены данные 28 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, выполненных за последние 15 лет. При этом суммарная выборка почти достигла пяти тысяч пациентов, составив 4947 пациентов. На основании результаттов проведенного анализа авторами был сделан вывод о том, что средства, содержащие клюкву, могут выступать в качестве хорошей альтернативы в профилактике ИМП. Так в ходе анализа было выявлено, что потребление средств, содержащих клюкву, значимо снижает частоту и риск возникновения ИМП как у женщин, так и у мужчин. При этом более выраженный эффект оказывается характерен для пациентов с рекурентными ИМП, для которых проблемы, связанные с продолжительным применением антибиотиков, оказываются более актуальны.

Ângelo Luís, Fernanda Domingues, Luísa Pereira. Can Cranberries Contribute to Reduce the Incidence of Urinary Tract Infections? A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Clinical Trials.J Urol. 2017 Sep;198(3):614-621. doi: 10.1016/j.juro.2017.03.078.

Праздничные Вызовы Организму

Все мы любим новогодние праздники. В эти дни мы украшаем свои дома, дарим друг другу подарки, проводим время с близкими, мечтаем и радуемся жизни. Однако эти дни являются также и особыми для организма, который сталкиваются в этот период с новыми вызовами и нагрузкой. Как показывают данные современных исследований, частота различных недомоганий в праздничные дни не только не меньше, но и значительно больше – чем в будни. Чтобы праздничные дни прошли действительно радостно и беззаботно и не спопровождались дискомфортом, имеет смысл подготовиться к возможным проблемам заранее.

1. Праздничные приготовления

Практически ни один праздник не обходится без подготовки к нему. Однако объем приготовлений к новогодним праздникам является, пожалуй, самым большим. Необходимо подобрать и приобрести подарки для близких и друзей, не забыть поздравления знакомых, украсить жилище, подготовить угощения к праздничному столу и еще много-много других дел и различных нюансов. А ведь еще надо совмещать все эти приготовления с работой или учебой.

Закономерно, что не всегда такие приготовления воспринимаются как радостные хлопоты, избыточная нагрузка в предпраздничный период часто приводит к усталости, переутомлению, нервозности и эмоциональному стрессу.

Поддержать себя в этот можно с помощью нутриентов «Тонус» и «Антистресс», натуральные компоненты которых помогут избежать переутомления и эмоционального выгорания.

2. Праздничные застолья

Праздничные застолья один из традиционных элементов Нового Года в нашей стране.Новогодний стол сильно отличается от будничного своей обильностью, разнообразием, сытностью и привлекательностью блюд. И в дни праздников, конечно,хочется позволить себе больше в гастрономическом смысле. Результатом чего нередко становятся переедание и связанный с ним дискомфорт. А сопровождающее застолья потребление алкоголя особенно сказывается на здоровье печени.

Чтобы застолья не отягощались неприятными последствиями, советуем обратить внимание на нутриенты «Ферменты», «Гастро» и «ГепатоСмарт».

3. Праздничные путешествия

Многие из нас предпочитают проводить Новый Год вне дома, отправляясь в путешествия. Путешествия – источник новых и ярких впечатлений, позволяющий сделать празднование запоминающимся. Но случается, что эти впечатления оказываются омрачены. Укачивание в транспорте; нервозность от того, что что-то может пойти не так, усталость от длительного перелета или поездки, дискомфорт вследствие изменения рациона и трудности засыпания из-за смены часовых поясов.

На этот случай мы рекомендуем собрать собой набор нутриентов для путешествий, который включает «Вестибуло», «Тонус, «Антистресс» и «Ферменты».

4. Сезон простуд

Время новогодних праздников приходится на еще один, но уже гораздо менее приятный период – период сезонных заболеваний ОРВИ. Как любая другая инфекция ОРВИ не проходят бесследно сразу после исчезновения основных симптомов (кашля, насморка, повышения температуры и пр.), возникает пост-инфекционная астения, проявляющаяся общей слабостью, утомляемостью, колебаниями эмоционального состояния.

Весьма обидно испытывать это состояние астении в дни праздников и не мочь в полной мере насладиться свободным временем. Помочь выйти из него может нутриент «Тонус», оказывающий мягкое стимулирующее действие.

5. Активный отдых

Никакие праздники не обходятся без развлечений. Дни новогодних каникул – это прогулки, танцы, катания, зимние игры на свежем воздухе. Хотя активные виды отдыха полезны для нашего здоровья, они не всегда проходят гладко.

Ушибы, боль в суставах от неудачного поворота или неловкого движения, боль в теле от непривычно нагрузки. Во всех этих случаях мы рекомендуем иметь с собой нутриент «Артро-Мио», представленный как в виде геля, так и таблеток, компоненты которого помогут справиться с болью.

Праздники не только делают нашу жизнь ярче, они еще и являются периодом отдыха, который просто необходим для нашего здоровья. Рабочая группа проекта «Стандарт Здоровья» желает Вам получить удовольствие и хорошо отдохнуть в предстоящие новогодние дни!

Веселого Нового Года!

Будьте здоровы!

0
    0
    Корзина
    Корзина пустаПродолжить покупки